LAURA HAINEL

M.Sc. Nutrición

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👆 Lo más importante en resumen

• En el SIBO (sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado) viven más bacterias de las que deberían en el intestino delgado.
• Estas bacterias en exceso pueden provocar síntomas considerables al fermentar ciertos alimentos.
• Síntomas como hinchazón, vientre distendido, diarrea y también estreñimiento son muy comunes según el tipo de colonización anormal.

SIBO: ¿Qué es y qué síntomas son típicos?

contenido
1. ¿Qué es el SIBO?
2. Síntomas del SIBO
2.1 Dolor abdominal
2.2 Vientre distendido
2.3 Diarrea
2.4 Estreñimiento
2.5 Otros síntomas
3. Tipos de SIBO
3.1 SIBO de hidrógeno
3.2 SIBO de metano
3.3 SIBO de sulfuro de hidrógeno
4. Terapia y tratamiento del SIBO

1. ¿Qué es el SIBO?

SIBO es el acrónimo del término inglés «Small Intestinal Bacterial Overgrowth», que en español significa «sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado». SIBO describe el crecimiento patológico de bacterias en el intestino delgado. En estado saludable, el intestino delgado, a diferencia del intestino grueso, cuya flora intestinal es rica en bacterias, está colonizado solo por unas pocas bacterias. La cantidad de bacterias puede medirse en unidades formadoras de colonias (UFC). En el intestino grueso hay aproximadamente 10^10-10^12 UFC/ml. En palabras, esto equivale a 10 mil millones hasta un billón de bacterias intestinales. El intestino delgado, en cambio, contiene solo 10^2-10^8 UFC/ml, aumentando la cantidad a lo largo del intestino desde el duodeno hasta el íleon (1).

La prevalencia, es decir, la frecuencia de la enfermedad del SIBO, no se conoce con exactitud. Según las fuentes, se citan entre el 2,5% y el 22% (2). Las estimaciones conservadoras suponen una prevalencia mundial del 11%. Las causas del desarrollo del SIBO son diversas. Entre estas causas se incluyen, por ejemplo, medicamentos, una motilidad intestinal reducida , una digestión reducida o un flujo dificultado del quimo a través del intestino . Esta colonización bacteriana anormal puede provocar diversas molestias. Otros síntomas clásicos además del dolor abdominal son hinchazón , náuseas y estreñimiento .

2. Síntomas del SIBO

Debido al aumento del crecimiento bacteriano en el lugar equivocado (colonización bacteriana anormal), se produce a menudo una sobrecarga del intestino delgado. El intestino delgado no puede manejar la cantidad de gases y toxinas producidas por las bacterias. Las consecuencias son síntomas como molestias digestivas como dolor abdominal, vientre distendido , alteraciones de las heces como diarrea, estreñimiento, eructos, sensación de plenitud y acidez estomacal. Los síntomas son a menudo similares a los del síndrome del intestino irritable. Algunos pacientes también se quejan de fatiga, dificultades de concentración y estados de ánimo depresivos. No todas las personas del 11% de la población mundial se ven tan gravemente afectadas como para necesitar ayuda terapéutica. En algunos casos, el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado también es completamente asintomático.

Los síntomas y molestias suelen aparecer en los primeros 120 minutos después de la ingesta de alimentos y pueden verse agravados por una dieta rica en FODMAP. Los FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) son carbohidratos fermentables y sirven de alimento a las bacterias. Los alimentos en los que se encuentran son completamente diferentes. A menudo son alimentos muy ricos en fibra. Hay de todo, desde cereales, productos lácteos, setas, col y legumbres. Por lo tanto, una dieta baja en FODMAP puede ayudar a aliviar los síntomas.

Los síntomas suelen mejorar después de períodos de ayuno más prolongados. Así, las molestias suelen ser menores por la mañana y aumentan a lo largo del día con la ingesta de alimentos.

Veamos los síntomas individuales con más detalle:

2.1 Dolor abdominal

El dolor abdominal es básicamente una señal de alarma para diversas enfermedades gastrointestinales. Además del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO), también cabe mencionar el síndrome del intestino irritable y la hipersensibilidad visceral. El hecho de que en el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se instalen muchas bacterias en el intestino delgado que normalmente no se encuentran allí puede tener como consecuencia, entre otras, el dolor abdominal. Más información en el artículo sobre dolor abdominal en el SIBO .

2.2 Vientre distendido

Un síntoma muy frecuente en el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es el vientre distendido . Los síntomas suelen aparecer en los primeros 120 minutos después de comer. No siempre se expulsan gases y se producen flatulencias. La producción de gases se produce en el tracto digestivo medio. Esto puede hacer que los gases no puedan escapar fácilmente y se produzca principalmente un vientre distendido o también eructos más frecuentes. Otro aspecto es que las personas con síndrome del intestino irritable tienen más sensibilidad en relación con la cantidad de gases en el intestino. Así, una cantidad de gases ligeramente elevada se percibe más fácilmente.

2.3 Diarrea

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) tiene diferentes consecuencias y síntomas. La colonización bacteriana anormal puede alterar la función de absorción de nutrientes del intestino. Esto puede provocar que componentes no digeridos de los alimentos lleguen al intestino grueso, donde pueden absorber agua y provocar diarrea. Además, el SIBO suele ir acompañado de un trastorno de la motilidad intestinal , que también puede ser una causa de diarrea.

2.4 Estreñimiento

En el SIBO no solo puede producirse diarrea, sino también estreñimiento . Esto ocurre principalmente cuando la colonización anormal es causada por arqueas (SIBO de metano). Las arqueas, estrictamente hablando, no son bacterias. Por eso, aquí la denominación SIBO (bacterial overgrowth) es realmente incorrecta. Sin embargo, este tipo de colonización anormal se sigue clasificando dentro del SIBO.

Las arqueas producen el gas metano. Este puede alargar el tiempo de tránsito intestinal, es decir, el tiempo que tarda el alimento o quimo en ser transportado a través del intestino. Esto favorece la aparición de estreñimiento.

2.5 Otros síntomas

Dependiendo de dónde se localice la colonización anormal en el intestino, también pueden aparecer náuseas o malestar estomacal. El síndrome de intestino permeable (Leaky Gut), es decir, una mayor permeabilidad de la mucosa intestinal, también se observa a menudo en relación con el SIBO. En algunos casos también se ha observado un aumento o disminución del peso . Por lo tanto, la pérdida de peso puede estar relacionada con el SIBO en determinadas circunstancias. Esto suele deberse a que los nutrientes de los alimentos no se absorben bien debido a la alteración de la colonización intestinal. Otros síntomas también pueden aparecer en la piel . El acné, la rosácea y la psoriasis/neurodermatitis pueden estar relacionados con el SIBO. También durante la noche , algunos afectados por SIBO tienen dificultades. La hinchazón, el dolor abdominal o el síndrome de piernas inquietas pueden hacer que la noche sea agitada. Los mareos y el cansancio también pueden aparecer indirectamente en relación con el SIBO.

3. Tipos de SIBO

Existen tres formas principales de la enfermedad SIBO. Se clasifican según los gases predominantemente producidos y se distingue entre hidrógeno (H2), metano (CH4) y sulfuro de hidrógeno (H2S):

3.1 SIBO de hidrógeno

En el SIBO de H2, los afectados suelen quejarse de molestias digestivas como diarrea, vientre distendido y flatulencias. El hidrógeno se produce como producto de desecho de diversos procesos metabólicos y es producido por numerosas bacterias diferentes. Las bacterias más comunes conocidas hasta ahora son las bacterias E. coli y Klebsiella.

3.2 SIBO de metano

Las personas con un SIBO dominado por metano suelen sufrir estreñimiento y con frecuencia de vientre distendido y flatulencias. El metano es producido principalmente por arqueas. Por lo tanto, la denominación SIBO no es del todo correcta aquí, ya que las arqueas no son bacterias. El SIBO dominado por metano también se denomina IMO (intestinal methanogen overgrowth) (3). Además de que las arqueas no son bacterias clásicas, pueden colonizar tanto el intestino delgado como el grueso. Un aspecto importante en la evaluación de las pruebas de aliento.

Las arqueas y las bacterias pertenecen ambas a los procariotas, lo que significa que, a diferencia de los eucariotas, no tienen núcleo celular. Sin embargo, las arqueas y las bacterias se diferencian en la estructura celular y en sus procesos metabólicos.

Entre los principales causantes de un SIBO dominado por metano se encuentran Methanobrevibacter smithii (4), Methanomassillococcus y Methanosphaera stadtmaniae.

3.3 SIBO de sulfuro de hidrógeno

En un SIBO de sulfuro de hidrógeno predominan, como su nombre indica, las bacterias productoras de sulfuro de hidrógeno. Entre ellas se encuentran principalmente el género Fusobacterium y Desulfovibrio sp. El sulfuro de hidrógeno es el nombre químico del gas ácido sulfhídrico. Los síntomas de esta forma de SIBO pueden ser tanto diarrea (5) como estreñimiento (6). Además, puede haber flatulencias con un olor característico a huevos podridos y la llamada niebla mental (brain fog).

Actualmente, en Alemania no existe ninguna prueba de gases respiratorios que pueda detectar directamente el sulfuro de hidrógeno en el aire espirado. El diagnóstico se realiza, por un lado, mediante los síntomas característicos y, por otro, la prueba de aliento con lactulosa durante 180 minutos proporciona una indicación indirecta decisiva: dado que la lactulosa solo puede ser utilizada por bacterias, a los 120 minutos de la evaluación debería observarse un claro aumento de los gases medidos. Después de unas dos horas, la solución de lactulosa llega normalmente al intestino grueso, donde es descompuesta por las bacterias que se encuentran allí de forma natural. Si esto no ocurre incluso después de 180 minutos de prueba, la solución de prueba ya se ha descompuesto antes, por bacterias productoras de sulfuro de hidrógeno en el intestino delgado.

4. Terapia y tratamiento del SIBO

El tratamiento del SIBO debe ser realizado por un médico e incluye dietas específicas, medicamentos como antibióticos (por ejemplo, rifaximina) y probióticos. Para el diagnóstico del SIBO es adecuada la prueba de aliento.

5. Preguntas frecuentes

Fuentes

1. 1. Cresci GA, Bawden E. Gut Microbiome: What We Do and Don’t Know. Nutr Clin Pract. 2015 Dec;30(6):734-46. doi: 10.1177/0884533615609899. Epub 2015 Oct 8. PMID: 26449893; PMCID: PMC4838018.
   2. Skrzydło-Radomańska B, Cukrowska B. How to Recognize and Treat Small Intestinal Bacterial Overgrowth? J Clin Med. 2022 Oct 12;11(20):6017. doi: 10.3390/jcm11206017. PMID: 36294338; PMCID: PMC9604644.
   3. Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
   4. Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
   5. Pimentel M, Hosseini A, Chang C, Mathur R, Rashid M, Sedighi R, et al. Fr248 EXHALED HYDROGEN SULFIDE IS INCREASED IN PATIENTS WITH DIARRHEA: RESULTS OF A NOVEL COLLECTION AND BREATH TESTING DEVICE. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-278. DOI: 10.1016/S0016-5085(21)01391-3.
   6. Guo HZ, Dong WX, Zhang X, Zhu SW, Liu ZJ, Duan LP. [The diagnostic value of hydrogen sulfide breath test for small intestinal bacterial overgrowth]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2021 Apr 1;60(4):356-361. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112138-20200731-00725. PMID: 33765706.