👆 Lo más importante en resumen
-
En el SIBO («Small Intestinal Bacterial Overgrowth») se trata de una colonización bacteriana anormal del intestino delgado. Esto causa molestias como hinchazón, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento.
- Según el tipo de bacterias que se han establecido en el intestino delgado, se distingue entre un SIBO de hidrógeno, un SIBO de metano (IMO) y un SIBO de sulfuro de hidrógeno (ISO). Los síntomas predominantes varían según el tipo de SIBO. Además, la IMO es causada por las llamadas arqueas, que pueden colonizar tanto el intestino delgado como el grueso.
-
En una colonización anormal con arqueas metanogénicas (arquibacterias), los afectados sufren principalmente de estreñimiento, ya que el metano ralentiza la motilidad intestinal (movimiento propio del intestino). La IMO es causada por arqueas metanogénicas (p. ej., M. smithii), que convierten el hidrógeno en metano.
¿Bacterias intestinales productoras de metano como desencadenantes del SIBO? Qué se puede hacer al respecto
contenido
1. ¿Qué es el SIBO?
1.1 Diagnóstico del SIBO
1.2 Tratamiento del SIBO
2. Formas de SIBO – SIBO de hidrógeno, Intestinal Methanogen Overgrowth (IMO), SIBO de sulfuro de hidrógeno (ISO)
2.1 SIBO de hidrógeno
2.2 SIBO de metano – IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth)
2.3 SIBO de sulfuro de hidrógeno
3. Efectos del metano en el intestino
4. ¿Qué hacer en caso de IMO?
5. Preguntas frecuentes
1. ¿Qué es el SIBO?
SIBO es el acrónimo del término inglés „
Small Intestinal Bacterial Overgrowth“, en español „sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado“. Describe el crecimiento patológico de bacterias en el intestino delgado. En estado saludable, el intestino delgado, a diferencia del intestino grueso, está colonizado solo por unas pocas bacterias. Debido al aumento del crecimiento bacteriano en el lugar equivocado, se produce una sobrecarga del intestino delgado. El intestino delgado no puede manejar la cantidad de gases y toxinas producidas por las bacterias. Las consecuencias son síntomas como dolor abdominal, vientre distendido y hinchazón, diarrea, estreñimiento, eructos, sensación de saciedad y acidez estomacal.
1.1 Diagnóstico del SIBO
El diagnóstico del SIBO se realiza típicamente mediante una prueba de aliento. Para la prueba de aliento se pueden utilizar diferentes sustancias de prueba, cada una con sus ventajas e inconvenientes. Los diferentes sustratos son lactulosa, glucosa o, en ciertos casos, también fructosa (1). Estas se beben como una solución durante la prueba de aliento. La variedad de sustancias de prueba se debe a que no todas las bacterias metabolizan todos los azúcares.
La prueba de gases respiratorios aprovecha el hecho de que las células humanas no producen hidrógeno ni metano. Un aumento de estos gases respiratorios después de la ingesta de carbohidratos debe, por lo tanto, provenir de bacterias que fermentan el azúcar. El gas producido se absorbe en el torrente sanguíneo y se libera a través del aire exhalado.
1.2 Tratamiento del SIBO
Si la prueba de SIBO es positiva, existen diferentes métodos de tratamiento. Estos incluyen una dieta SIBO especialmente desarrollada, es decir, un ajuste de la alimentación, antibióticos vegetales o convencionales (2), así como, en algunos casos, probióticos específicos. Sin embargo, el tratamiento se orienta según el tipo y la evolución de los síntomas, así como las bacterias predominantes.
2. Formas de SIBO – SIBO de hidrógeno, Intestinal Methanogen Overgrowth (IMO) y SIBO de sulfuro de hidrógeno (ISO)
Existen tres formas principales de SIBO. Se clasifican según los gases predominantemente producidos y se distingue entre hidrógeno (H2), metano (CH4) y sulfuro de hidrógeno (H2S):
2.1 SIBO de hidrógeno
En el SIBO de hidrógeno, los afectados suelen quejarse de diarrea, vientre distendido e hinchazón. El hidrógeno se produce como producto de desecho de diversos procesos metabólicos y es producido por numerosas bacterias diferentes. Las bacterias más comunes conocidas hasta ahora son E. coli y Klebsiella, que causan la alteración de la digestión.
2.2 SIBO de metano (Intestinal Methanogen Overgrowth, IMO)
Las personas con un SIBO dominado por metano suelen sufrir de estreñimiento. El metano es producido principalmente por arqueas. Por lo tanto, la denominación SIBO no es del todo correcta aquí, ya que las arqueas no son bacterias. El SIBO dominado por metano también se denomina IMO (intestinal methanogen overgrowth) (3). Además de que las arqueas no son bacterias clásicas, pueden colonizar tanto el intestino delgado como el grueso. Este es un aspecto importante que debe tenerse en cuenta al evaluar una prueba de aliento.
Las arqueas y las bacterias pertenecen ambas a los procariotas, lo que significa que, a diferencia de los eucariotas, no tienen núcleo celular. Sin embargo, las arqueas y las bacterias se diferencian en la estructura celular y en sus procesos metabólicos, y por eso la terapia es diferente.
Entre los principales causantes que provocan el trastorno del SIBO dominado por metano se encuentran Methanobrevibacter smithii (4), Methanomassillococcus y Methanosphaera stadtmaniae.
2.3 SIBO de sulfuro de hidrógeno
En un SIBO de sulfuro de hidrógeno predominan, como su nombre indica, las bacterias productoras de sulfuro de hidrógeno. Los principales agentes patógenos en el intestino delgado son Proteus mirabilis y Desulfosarcina, mientras que en el intestino grueso son Desulfovibrio y Fusobacterium. El sulfuro de hidrógeno es el nombre químico del gas ácido sulfhídrico. Los síntomas de esta forma de SIBO pueden ser diarrea (5), urgencia fecal, estreñimiento (6), dolor articular y niebla mental (brain fog). Además, puede haber hinchazón con un olor característico a huevos podridos. Es importante mencionar que los productores de sulfuro de hidrógeno y metano compiten a menudo por el hidrógeno disponible. La aparición de un tipo de bacteria puede, por lo tanto, influir en la cantidad de otro grupo bacteriano.
3. Efectos del metano en el intestino
Como ya se ha mencionado, los afectados por una IMO suelen sufrir de estreñimiento. Esto se debe a que el metano producido por los microorganismos metanogénicos puede ralentizar el tiempo de tránsito intestinal (7). Las arqueas producen metano utilizando el hidrógeno producido por otras bacterias. A partir de él forman metano. Este proceso se denomina comensalismo. La cantidad de metano detectable en el aire espirado se correlaciona en conjunto con la gravedad del estreñimiento (8).
Un intestino más lento con una menor motilidad intestinal también tiene menos capacidad para controlar la colonización de microorganismos mediante su movimiento de limpieza, lo que puede provocar un aumento de, por ejemplo, arqueas. Un círculo vicioso. Además, el metano actúa como molécula neuroreguladora sobre el sistema nervioso entérico, es decir, el sistema nervioso del intestino. Esto también reduce las contracciones del intestino delgado, más concretamente la función del MMC (complejo motor migratorio). Como se mencionó anteriormente, los microorganismos metanogénicos son capaces de metabolizar el hidrógeno producido por las bacterias intestinales en metano. Una molécula de hidrógeno es mucho más grande que el metano y, por lo tanto, más flatulenta. Durante mucho tiempo se asumió que un SIBO de metano / IMO siempre va acompañado de un SIBO de hidrógeno. Sin embargo, investigaciones más recientes muestran que la presencia de comensales productores de hidrógeno es suficiente y que una IMO también puede ocurrir independientemente de un SIBO de hidrógeno.
4. ¿Qué hacer en caso de IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth)?
Las arqueas no son fáciles de combatir. Por lo tanto, es muy recomendable realizar una terapia de IMO bajo supervisión médica. Las terapias para una IMO incluyen, al igual que para el SIBO, dietas especiales, por ejemplo, una dieta baja en FODMAP, antibióticos, así como probióticos y prebióticos específicos.
5. Preguntas frecuentes
¿Qué tipos de SIBO existen?
Dependiendo de las bacterias que colonizan el intestino delgado, se distingue entre SIBO de hidrógeno, SIBO de metano (IMO) y SIBO de sulfuro de hidrógeno (ISO).
¿Qué síntomas predominan en una IMO / SIBO de metano?
En una IMO hay demasiadas arqueas productoras de metano en el intestino. Estas producen metano y provocan principalmente estreñimiento.
¿Cómo se puede tratar una IMO?
Las causas del SIBO son a menudo complejas. Por eso, además del tratamiento antibiótico, siempre se debe prestar atención a la nutrición, el estrés y el ejercicio.
Fuentes
- Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):775-784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. Epub 2017 Mar 21. PMID: 28323273; PMCID: PMC5418558.
- Ginnebaugh B, Chey WD, Saad R. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: How to Diagnose and Treat (and Then Treat Again). Gastroenterol Clin North Am. 2020 Sep;49(3):571-587. doi: 10.1016/j.gtc.2020.04.010. Epub 2020 Jun 14. PMID: 32718571.
- Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
- Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
- Pimentel M, Hosseini A, Chang C, Mathur R, Rashid M, Sedighi R, et al. Fr248 EXHALED HYDROGEN SULFIDE IS INCREASED IN PATIENTS WITH DIARRHEA: RESULTS OF A NOVEL COLLECTION AND BREATH TESTING DEVICE. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-278. DOI: 10.1016/S0016-5085(21)01391-3.
- Guo HZ, Dong WX, Zhang X, Zhu SW, Liu ZJ, Duan LP. [The diagnostic value of hydrogen sulfide breath test for small intestinal bacterial overgrowth]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2021 Apr 1;60(4):356-361. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112138-20200731-00725. PMID: 33765706.
- Pimentel M, Lin HC, Enayati P, van den Burg B, Lee HR, Chen JH, Park S, Kong Y, Conklin J. Methane, a gas produced by enteric bacteria, slows intestinal transit and augments small intestinal contractile activity. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006 Jun;290(6):G1089-95. doi: 10.1152/ajpgi.00574.2004. Epub 2005 Nov 17. PMID: 16293652.
- Chatterjee S, Park S, Low K, Kong Y, Pimentel M. The degree of breath methane production in IBS correlates with the severity of constipation. Am J Gastroenterol. 2007 Apr;102(4):837-41. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01072.x. PMID: 17397408.
