LAURA HAINEL

M.Sc. Nutrición

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👆 Lo más importante en resumen

• El SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) es un sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Los síntomas típicos son dolor abdominal, hinchazón, diarrea o estreñimiento, eructos, sensación de plenitud y acidez estomacal.
• El diagnóstico se realiza normalmente mediante una prueba de gases respiratorios.
• Para el SIBO no existe una guía alemana AWMF específica. Se encuentran aspectos en las guías de SII y trastornos de motilidad. También hay recomendaciones en la guía del SII. La guía del ACG (EE.UU., 2020) es la recomendación específica más relevante.
• Nutrición: ciertas dietas (p. ej., baja en FODMAP, baja fermentación) pueden utilizarse como apoyo para aliviar los síntomas.

Opciones de tratamiento del SIBO según guías clínicas

contenido
1. ¿Qué es el SIBO?
1.1 SIBO e IMO
1.2 Diagnóstico del SIBO
2. Tratamiento del SIBO
2.1 Dietas para el SIBO
2.1.1 Diferentes dietas para el SIBO
2.2 Tratamiento del SIBO con y sin antibióticos, alternativas a base de plantas
2.3 Cambios en el estilo de vida
2.4 Enfoque en las causas subyacentes (IBP, problemas anatómicos, trastorno de motilidad, etc.)
3. Guías clínicas para el tratamiento del SIBO
4. Estrategias para mantener el bienestar después del tratamiento del SIBO
5. Preguntas frecuentes

1. ¿Qué es el SIBO?

SIBO es el acrónimo de «Small Intestinal Bacterial Overgrowth» («sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado»). El SIBO puede cursar con síntomas como dolor abdominal, hinchazón, diarrea, estreñimiento, eructos, sensación de plenitud y acidez estomacal, y es causado por una proliferación anormal de bacterias en el intestino delgado. Un intestino delgado sano, en comparación con el intestino grueso, que alberga innumerables microorganismos, está colonizado solo por unas pocas bacterias. El sobrecrecimiento bacteriano puede provocar una sobrecarga del intestino delgado, que se manifiesta en los síntomas mencionados.

1.1 SIBO e IMO

Si la prueba de aliento es positiva para metano, se trata, por definición, de Intestinal Methanogen Overgrowth (IMO): esto significa un sobrecrecimiento de arqueas metanogénicas (generalmente Methanobrevibacter smithii), que en sentido estricto son arqueobacterias. Este sobrecrecimiento suele ir acompañado de estreñimiento. El término SIBO («bacterial») no es del todo correcto estrictamente hablando, pero los principios terapéuticos se superponen.

1.2 Diagnóstico del SIBO

Para el diagnóstico del SIBO se utiliza típicamente una prueba de aliento, que aprovecha el hecho de que las células humanas no producen ni hidrógeno ni metano. Sin embargo, el metano y el hidrógeno son producidos por bacterias. Durante la realización de la prueba de aliento, se administran al paciente ciertas sustancias de prueba, como por ejemplo lactulosa, glucosa o, en casos específicos, también fructosa (1). Si después de un cierto tiempo se puede detectar metano o hidrógeno en el aliento, esto indica la presencia de bacterias en el intestino delgado.

2. Tratamiento del SIBO

Para la terapia del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado existen diferentes métodos de tratamiento. Entre ellos se encuentran dietas especialmente adaptadas, el uso de antibióticos a base de plantas o convencionales, así como probióticos (aquí hay que prestar especial atención) y procinéticos. El tipo de terapia se elige individualmente y se orienta según el tipo de bacterias predominantes y los síntomas principales.

2.1 Dietas para el SIBO

La alimentación es un factor decisivo en la terapia del SIBO, ya que puede contribuir significativamente al alivio de los síntomas. Una alimentación adaptada puede ayudar a reducir los síntomas del sobrecrecimiento en el intestino delgado y a restablecer el equilibrio de la flora intestinal. Sin embargo, no puede contribuir a la reducción de gérmenes. Además, la compensación de posibles deficiencias nutricionales es un componente importante de una terapia exitosa del SIBO. Existen diferentes modelos de dieta que son adecuados para reducir los síntomas del SIBO. El efecto de cada una de estas formas de dieta es privar a las bacterias de alimento y así reducir los síntomas. Por lo tanto, estas dietas pueden ser de apoyo para la terapia del SIBO, pero generalmente necesitan ser respaldadas terapéuticamente por otros medios.

2.1.1 Diferentes dietas para el SIBO

Existen diversas terapias nutricionales que pueden aplicarse en el marco del tratamiento del SIBO. Estas incluyen la dieta baja en FODMAP, la dieta específica de carbohidratos (SCD), las pautas nutricionales específicas para SIBO (SSFG), la dieta bifásica (BPD) y la dieta baja en fermentación (low-fermentation diet). En términos generales, todas estas formas de dieta apuntan a reducir los componentes de los alimentos que pueden ser metabolizados por las bacterias intestinales. Estas ralentizan la formación de gases por las bacterias presentes en exceso en el intestino.

Un sustrato alimenticio ampliamente conocido para las bacterias intestinales son los FODMAP. Más información sobre los FODMAP y la dieta baja en FODMAP aquí.

Los diferentes modelos de dieta se remontan a diferentes personas. La dieta específica de carbohidratos fue desarrollada por el médico estadounidense Dr. Haas y se centra en la reducción de ciertos cereales y fuentes de carbohidratos. La Dra. Allison Siebecker desarrolló las pautas nutricionales específicas para SIBO como una combinación de la dieta baja en FODMAP y la dieta específica de carbohidratos. La dieta bifásica se remonta a la Dra. Nirala Jacobi y también pone el énfasis en la renuncia a carbohidratos fermentables. La dieta baja en fermentación fue desarrollada por el Dr. Pimentel y tiene en cuenta, además del tipo de alimentos ingeridos, el momento de la ingesta. La Dra. Siebecker, la Dra. Nirala Jacobi y el Dr. Pimentel han investigado, diagnosticado y tratado intensamente el SIBO a lo largo de sus carreras y son considerados expertos en el campo. Más información sobre las diferentes formas de dieta aquí.

2.2 Tratamiento del SIBO con y sin antibióticos, alternativas a base de plantas

Un componente principal de la terapia del SIBO son los antibióticos a base de plantas o convencionales. El objetivo de la terapia es siempre reducir las bacterias problemáticas con la ayuda del antibiótico y así tratar la causa y no solo los síntomas.

Un principio activo antibiótico convencional conocido es la rifaximina. Este antibiótico es adecuado especialmente para el tratamiento de sobrecrecimientos bacterianos del intestino con hidrógeno, ya que actúa específicamente en el tracto gastrointestinal. Este antibiótico no es absorbido por el cuerpo humano y, por lo tanto, no llega al torrente sanguíneo, sino que actúa localmente en el intestino. En Alemania, sin embargo, la rifaximina solo está aprobada hasta ahora (septiembre de 2024) para el tratamiento de la diarrea del viajero. Esto significa que el uso de rifaximina para el tratamiento del SIBO constituye un uso off-label y, por lo general, no lo cubren los seguros de salud públicos. Más información sobre la rifaximina en la terapia del SIBO aquí. Si hay un sobrecrecimiento con metano, es posible el uso de rifaximina en combinación con metronidazol.

Los remedios naturales pueden ser un valioso complemento a la terapia del SIBO y contribuir al alivio de las molestias. Muchos afectados se benefician de preparados a base de plantas como el aceite de orégano o el ajo, que tienen propiedades antibacterianas y pueden inhibir el crecimiento de bacterias dañinas en el intestino delgado. El consumo de tés de hierbas especiales, como la menta o el jengibre, también puede favorecer la digestión y tener un efecto calmante sobre el intestino.

Los amargos (p. ej., de genciana, ajenjo) activan los receptores T2R en el tracto gastrointestinal y pueden modular, a través de ciertos mecanismos, el ácido gástrico, la motilidad y la saciedad. Los datos clínicos para el SIBO son limitados; como apoyo suave para la motilidad intestinal (p. ej., antes de las comidas) se utilizan a menudo, en caso de reflujo/úlceras debe dosificarse con precaución.

2.3 Cambios en el estilo de vida

Los cambios en el estilo de vida pueden tener una influencia positiva significativa en el marco de una terapia del SIBO. El ejercicio regular favorece la motilidad intestinal y contribuye a la salud general. El manejo del estrés, por ejemplo, a través de técnicas como la meditación o el yoga, también puede contribuir positivamente al éxito de la terapia. Además, es recomendable asegurar una ingesta suficiente de líquidos, ya que esto puede favorecer la digestión.

2.4 Enfoque en las causas subyacentes (IBP, problemas anatómicos, trastorno de motilidad, etc.)

El objetivo de este enfoque es prevenir recaídas respondiendo a la pregunta «¿Por qué se ha desarrollado el SIBO?» – y abordando la causa subyacente correspondiente. Esto puede ser, en la mayoría de los casos: un trastorno de la motilidad o un MMC (complejo motor migratorio) que no funciona correctamente. Aquí, los procinéticos pueden ser de apoyo en algunos casos. Como medida complementaria: espaciamiento de las comidas (pausas de 3-4 horas), ejercicio, amargos antes de las comidas. También es crítico cuestionar el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP). Si es médicamente viable, estos deben reducirse y, a largo plazo, eliminarse. El objetivo es restaurar el ácido gástrico del propio cuerpo como barrera contra los gérmenes y restablecer los procesos digestivos saludables.

Si el SIBO se ha desarrollado debido a ciertas adherencias anatómicas o irregularidades, estas deben ser aclaradas y, si es posible, tratadas. También es importante aclarar y tratar otras enfermedades que suelen acompañar al SIBO, como la endometriosis, el hipotiroidismo, la insuficiencia pancreática, etc.

3. Guías clínicas para el tratamiento del SIBO

En la actualidad no existe una guía alemana oficial de la AWMF (Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania) para el tratamiento del SIBO. Sin embargo, el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se aborda en otras guías alemanas, especialmente en la guía para el síndrome del intestino irritable (SII) (2) y en la guía para los trastornos de la motilidad intestinal (3).

El American College of Gastroenterology (ACG) publica guías para el ámbito estadounidense. Aquí también existe una guía sobre el síndrome del intestino irritable (4), pero el SIBO tiene incluso una guía propia desde 2020 (5).

La guía del ACG recomienda el tratamiento de los pacientes sintomáticos con antibióticos para la erradicación del sobrecrecimiento. Una dieta baja en componentes fermentables puede ser tan útil en la terapia del SIBO como el uso de probióticos específicos. Sin embargo, especialmente con los probióticos, es necesaria una consulta terapéutica. Muchos probióticos no son adecuados en la fase aguda. En general, también aquí el número de recomendaciones terapéuticas es limitado. El SIBO es un campo temático que, en la actualidad (septiembre de 2024), todavía requiere mucha investigación. Sin embargo, muchos médicos y naturópatas han tenido buenas experiencias en la práctica con ciertos enfoques de tratamiento y, además de las guías, se orientan por su propia experiencia.

4. Estrategias para mantener el bienestar después del tratamiento del SIBO

Para lograr un éxito a largo plazo del tratamiento del SIBO, mantener el bienestar a largo plazo y prevenir una recaída, es crucial desarrollar estrategias individuales. Esto incluye, al igual que en el tratamiento del SIBO, la alimentación. Puede parecer contradictorio, pero una alimentación que contribuye al mantenimiento de la salud intestinal es una alimentación rica en fibra, alimentos probióticos e ingredientes prebióticos. Durante la terapia del SIBO, el objetivo es la reducción de los síntomas y la erradicación de las bacterias intestinales dañinas, por lo que se debe evitar la fibra y los FODMAP. Una vez restablecido el entorno intestinal, es importante mantenerlo. Para ello se necesitan fibra y también FODMAP, ya que sirven como base alimentaria principalmente para las bacterias intestinales consideradas beneficiosas. Además, es recomendable evitar los alimentos muy procesados, el azúcar y el alcohol, ya que pueden favorecer el crecimiento de bacterias dañinas.

El ejercicio físico regular, el manejo del estrés a través de técnicas como la meditación o el yoga, y un sueño suficiente también desempeñan un papel importante en el mantenimiento de un intestino sano. Además, si los síntomas persisten o reaparecen, se debe considerar la posibilidad de realizar controles médicos periódicos para poder intervenir a tiempo.

5. Preguntas frecuentes

Fuentes

1. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):775-784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. Epub 2017 Mar 21. PMID: 28323273; PMCID: PMC5418558.
2. Layer P, Andresen V, Allescher H, Bischoff SC, Claßen M, Elsenbruch S, Freitag M, Frieling T, Gebhard M, Goebel-Stengel M, Häuser W, Holtmann G, Keller J, Kreis ME, Kruis W, Langhorst J, Jansen PL, Madisch A, Mönnikes H, Müller-Lissner S, Niesler B, Pehl C, Pohl D, Raithel M, Röhrig-Herzog G, Schemann M, Schmiedel S, Schwille-Kiuntke J, Storr M, Preiß JC; Collaborators:; Andus T, Buderus S, Ehlert U, Engel M, Enninger A, Fischbach W, Gillessen A, Gschossmann J, Gundling F, Haag S, Helwig U, Hollerbach S, Karaus M, Katschinski M, Krammer H, Kuhlbusch-Zicklam R, Matthes H, Menge D, Miehlke S, Posovszky MC, Schaefert R, Schmidt-Choudhury A, Schwandner O, Schweinlin A, Seidl H, Stengel A, Tesarz J, van der Voort I, Voderholzer W, von Boyen G, von Schönfeld J, Wedel T; in Zusammenarbeit mit:; Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM); Deutsche Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI); Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV); Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM); Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG); Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM); Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde (DGNHK); Deutsche Gesellschaft für Pathologie und Bundesverband deutscher Pathologen e. V. (DGP/BDP); Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM); Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation (DGVM); Deutsche Schmerzgesellschaft e. V.; Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM), Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG); Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (GPGE); Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ); Swiss Society of Neurogastroenterology and Motility (SwissNGM); Informationsforum für Patient:innen mit Magen-Darm-Erkrankungen (MAGDA). Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) – Juni 2021 – AWMF-Registriernummer: 021/016. Z Gastroenterol. 2021 Dec;59(12):1323-1415. German. doi: 10.1055/a-1591-4794. Epub 2021 Dec 10. Erratum in: Z Gastroenterol. 2021 Dec;59(12):e1. doi: 10.1055/a-1738-5962. PMID: 34891206.
3. Keller J, Wedel T, Seidl H, Kreis ME, van der Voort I, Gebhard M, Langhorst J, Lynen Jansen P, Schwandner O, Storr M, van Leeuwen P, Andresen V, Preiß JC, Layer P, Allescher H, Andus T, Bischoff SC, Buderus S, Claßen M, Ehlert U, Elsenbruch S, Engel M, Enninger A, Fischbach W, Freitag M, Frieling T, Gillessen A, Goebel-Stengel M, Gschossmann J, Gundling F, Haag S, Häuser W, Helwig U, Hollerbach S, Karaus M, Katschinski M, Krammer H, Kruis W, Kuhlbusch-Zicklam R, Lynen Jansen P, Madisch A, Matthes H, Miehlke S, Mönnikes H, Müller-Lissner S, Niesler B, Pehl C, Pohl D, Posovszky C, Raithel M, Röhrig-Herzog G, Schäfert R, Schemann M, Schmidt-Choudhury A, Schmiedel S, Schweinlin A, Schwille-Kiuntke J, Stengel A, Tesarz J, Voderholzer W, von Boyen G, von Schönfeld J; in Zusammenarbeit mit:; Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM); Deutsche Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI); Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV); Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM); Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG); Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM); Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde (DGNHK); Deutsche Gesellschaft für Pathologie und Bundesverband deutscher Pathologen e. V. (DGP/BDP); Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM); Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation (DGVM); Deutsche Schmerzgesellschaft e. V., Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM); Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG); Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (GPGE); Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ); Swiss Society of Neurogastroenterology and Motility (SwissNGM); Informationsforum für Patient:innen mit Magen-Darm-Erkrankungen (MAGDA). Update S3-Leitlinie Intestinale Motilitätsstörungen: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM). Z Gastroenterol. 2022 Feb;60(2):192-218. German. doi: 10.1055/a-1646-1279. Epub 2022 Feb 11. PMID: 35148561.
4. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, Moshiree B. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021 Jan 1;116(1):17-44. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036. PMID: 33315591.
5. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020 Feb;115(2):165-178. doi: 10.14309/ajg.0000000000000501. PMID: 32023228.