LAURA HAINEL

M.Sc. Nutrición

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👆 Lo más importante en resumen

• SIBO (sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado) describe la colonización bacteriana anormal del intestino delgado. Es decir, aquí se han establecido bacterias que realmente no pertenecen allí.
• Estas bacterias provocan a veces fuertes molestias. Entre ellas se incluyen hinchazón, diarrea o estreñimiento, niebla mental (brain fog), fatiga, etc.
• Entre las opciones de tratamiento se incluyen terapias antibióticas como rifaximina y terapias a base de plantas. También puede ser útil un cambio temporal en la alimentación para reducir los síntomas.

Opciones de tratamiento para el SIBO

contenido
1. ¿Qué es el SIBO?
1.1 Diagnóstico del SIBO
1.2 Tratamiento del SIBO
2. Terapia del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado
2.1 Antibióticos
2.1.1 Rifaximina
2.1.2 Otros antibióticos
2.2 Terapia a base de plantas
2.2.1 Orégano
2.2.2 Neem
2.2.3 Alicina
2.2.4 Berberina
2.2.5 Elección de las terapias a base de plantas
3. Estrategias para mantener el bienestar después del tratamiento del SIBO
3.1 Nutrición
3.1.1 PHGG
3.2 Estilo de vida
4. Preguntas frecuentes

1. ¿Qué es el SIBO?

SIBO significa «small intestinal bacterial overgrowth» y describe una colonización bacteriana anormal del intestino delgado. Esto puede provocar molestias como estreñimiento, dolor abdominal, hinchazón y diarrea. Estas molestias son provocadas por una proliferación excesiva de bacterias en una sección del organismo normalmente bastante libre de gérmenes, el intestino delgado. Mientras que es normal y saludable que el intestino grueso humano esté abundantemente colonizado por bacterias (el llamado microbioma), el intestino delgado no puede manejar esta cantidad de bacterias y sus procesos metabólicos, lo que causa molestias.

1.1 Diagnóstico del SIBO

Para el diagnóstico del SIBO se suele utilizar una prueba de aliento. Esta aprovecha el hecho de que las bacterias producen hidrógeno y metano, pero ninguna célula humana lo hace. Un aumento de estos gases en el aire espirado indica, por tanto, la presencia de bacterias. Como sustancias de prueba se utilizan lactulosa, lactosa, glucosa o, en casos raros, también fructosa (1). Estas son metabolizadas por las bacterias, lo que produce la formación de gases. El momento del aumento de gases en el aire espirado después de la ingesta de las sustancias de prueba indica si hay bacterias en el intestino delgado.

1.2 Tratamiento del SIBO

Existen diversas opciones de tratamiento para la terapia del SIBO. Estas incluyen, además de dietas especialmente adaptadas, el uso de antibióticos a base de plantas o convencionales, así como probióticos. El tipo de terapia se elige individualmente y depende del tipo de bacterias predominantes y de los síntomas principales.

2. Terapia del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado

Si hay una prueba de SIBO positiva, existen diferentes métodos de tratamiento. El tratamiento se orienta según el tipo de SIBO, las bacterias predominantes y el nivel de la medición de gases respiratorios. La terapia incluye dietas SIBO especialmente desarrolladas, así como antibióticos a base de plantas o convencionales. El objetivo de la terapia es siempre la reducción de las bacterias problemáticas.

2.1 Antibióticos

2.1.1 Rifaximina

Entre los antibióticos convencionales, la rifaximina se ha consolidado especialmente en el tratamiento del SIBO (1). La rifaximina es un antibiótico de amplio espectro que actúa específicamente en el tracto gastrointestinal y no se absorbe sistémicamente. Gracias a su modo de acción local, la rifaximina es el tratamiento antibiótico de primera elección para el SIBO. El antibiótico rifaximina está autorizado en Alemania para el tratamiento de la diarrea del viajero. Su uso para el tratamiento del SIBO constituye, por tanto, un uso off-label y, por lo general, no lo cubren los seguros de salud públicos.

En un estudio de 2017, Gatta et al. demostraron que la rifaximina tiene una tasa de erradicación del SIBO de aproximadamente el 71% (2). Esta indicación de eficacia se refiere al SIBO de hidrógeno. En el SIBO de metano o en el SIBO de sulfuro de hidrógeno, la eficacia es significativamente menor.

Un estudio de 2010 demostró una eficacia aún mejor de la rifaximina para la erradicación del SIBO en combinación con el prebiótico goma guar parcialmente hidrolizada (PHGG). Los autores atribuyen esto al efecto positivo de la PHGG sobre la motilidad intestinal (3).

2.1.2 Otros antibióticos

Además de la rifaximina, también se utilizan antibióticos de acción sistémica para el tratamiento del SIBO. Estos incluyen, por ejemplo, metronidazol (4, 5) y neomicina (6). Estos dos antibióticos se utilizan en la práctica principalmente para el tratamiento del SIBO de metano.

Actualmente, la neomicina no está disponible en Alemania. Si demasiado principio activo llega al torrente sanguíneo, pueden producirse graves efectos secundarios como descenso de la presión arterial, taquicardia, shock anafiláctico o mareos (7). El antibiótico metronidazol también tiene un amplio espectro de efectos secundarios.

2.2 Terapia a base de plantas

Además de los antibióticos convencionales, la terapia del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado con preparados a base de plantas se investiga y aplica cada vez más en todo el mundo (8).

2.2.1 Orégano

El aceite de orégano se utiliza a menudo como tratamiento natural para el SIBO (sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado). Al orégano se le atribuyen efectos antibacterianos (9) y antimicrobianos (10). Los principios activos contenidos en el aceite de orégano, especialmente el carvacrol y el timol, pueden reducir las bacterias dañinas en el intestino delgado. Esto puede contribuir a restablecer el equilibrio bacteriano y aliviar síntomas como la hinchazón, el dolor y los trastornos digestivos. Sin embargo, el aceite de orégano solo debe utilizarse bajo supervisión médica y en cantidades cuidadosamente dosificadas, ya que una dosis demasiado alta podría irritar la mucosa intestinal y, con el uso prolongado, también puede afectar a las bacterias beneficiosas.

2.2.2 Neem

El Neem, un extracto vegetal obtenido de las hojas y semillas del árbol de neem, también se utiliza como opción natural en el tratamiento del SIBO. Sus propiedades antibacterianas (11) lo hacen eficaz contra las bacterias dañinas en el intestino delgado. El Neem puede ayudar a aliviar los síntomas del SIBO, como la hinchazón y los problemas digestivos. Como con otros antimicrobianos a base de plantas, el Neem solo debe utilizarse bajo supervisión médica y en la dosis adecuada, ya que una sobredosis podría irritar la mucosa intestinal o alterar la flora bacteriana natural.

Desde finales del verano de 2024, la venta y distribución de Neem en la UE se ha suspendido. La razón es una decisión de la UE que clasifica el Neem como un novel food no autorizado. Novel food significa básicamente que este alimento o suplemento alimenticio no se consumía en cantidades relevantes en la UE antes de 1997 y, por lo tanto, se considera potencialmente dañino para la salud hasta que se demuestre lo contrario. (RASFF Window – Notification detail (europa.eu), última consulta 14.09.2024)

2.2.3 Alicina

La alicina se encuentra, por ejemplo, en el ajo, y los comprimidos que contienen alicina también tienen el típico olor a ajo. La alicina se utiliza a menudo en el tratamiento del SIBO debido a sus fuertes propiedades antimicrobianas (11, 12). Actúa eficazmente contra las bacterias dañinas en el intestino delgado y puede ayudar a restablecer el equilibrio bacteriano y aliviar síntomas como la hinchazón, el dolor abdominal y los trastornos digestivos. La alicina se diferencia del ajo crudo en que, como principio activo aislado, actúa específicamente contra los microorganismos dañinos sin sobrecargar el intestino con otras sustancias. Dado que la alicina es muy potente, solo debe tomarse en forma dosificada con precisión y bajo supervisión médica para evitar posibles efectos secundarios como irritación estomacal.

2.2.4 Berberina

La berberina, una sustancia vegetal obtenida de diversas plantas medicinales como el agracejo, es otro remedio natural utilizado en el tratamiento del SIBO. Debido a su fuerte efecto antimicrobiano, la berberina puede inhibir el crecimiento de bacterias dañinas en el intestino delgado y promover así el equilibrio de la flora intestinal. Esto ayuda a aliviar los síntomas del SIBO, como la hinchazón, los calambres abdominales y los problemas digestivos. La berberina también tiene efectos antiinflamatorios (13) y antioxidantes, que pueden proteger la mucosa intestinal y favorecer la curación. Sin embargo, dado que la berberina es muy eficaz, debe tomarse bajo supervisión médica para evitar posibles efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Según la organización de consumidores, en 2023 se presentó una solicitud de autorización como novel food para el clorhidrato de berberina; desde mayo de 2024, la EFSA está llevando a cabo la evaluación de seguridad. Verbraucherzentrale.de. Es importante diferenciar: para la dihidroberberina (un derivado de la berberina) se publicó en la UE en 2023 una solicitud de novel food como suplemento alimenticio (máx. 100 mg/día).

2.2.5 Elección de las terapias a base de plantas

Según el tipo de SIBO, se utilizan diferentes plantas. En la variante de hidrógeno, se utilizan, por ejemplo, Neem (A) o plantas que contienen berberina. Si hay un sobrecrecimiento de metano, también se utiliza alicina u orégano.

3. Estrategias para mantener el bienestar después del tratamiento del SIBO

Para garantizar el éxito a largo plazo del tratamiento del SIBO, mantener el bienestar general y prevenir recaídas, es importante desarrollar estrategias individuales.

3.1 Nutrición

Un componente esencial, como ya lo es en el propio tratamiento del SIBO, es la alimentación. Una vez que el entorno intestinal se ha estabilizado, debe cuidarse de forma sostenible. La fibra y los carbohidratos fermentables como la PHGG y los FODMAP desempeñan un papel central, ya que sirven de alimento a las bacterias intestinales beneficiosas. También es recomendable evitar los alimentos muy procesados, el azúcar y el alcohol, ya que pueden favorecer el crecimiento de bacterias dañinas.

3.1.1 PHGG

La PHGG (goma guar parcialmente hidrolizada) es una fibra prebiótica que ha demostrado ser de apoyo en el tratamiento del SIBO. A diferencia de muchas otras fibras, la PHGG se fermenta lentamente en el intestino delgado, lo que reduce la producción de gases y, por tanto, causa menos molestias como hinchazón o dolor abdominal. Sirve de alimento a las bacterias beneficiosas del intestino grueso y favorece así el crecimiento de una flora intestinal saludable, lo que puede contribuir a largo plazo a la mejora del entorno intestinal. La PHGG puede ayudar a regular la digestión y mejorar el tránsito intestinal. Dado que es bien tolerada, se utiliza a menudo en combinación con otras terapias para el SIBO, aunque debe introducirse gradualmente para garantizar la tolerancia.

3.2 Estilo de vida

El ejercicio regular, el manejo del estrés mediante métodos como la meditación o el yoga, así como un sueño suficiente, también contribuyen significativamente a la salud intestinal. Además, si los síntomas persisten o reaparecen, se debe considerar la posibilidad de realizar controles médicos periódicos para poder intervenir a tiempo. En general, se recomienda encarecidamente el acompañamiento por un médico durante todo el tratamiento del SIBO.

4. Preguntas frecuentes

Fuentes

1. Rao SSC, Bhagatwala J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol. 2019 Oct;10(10):e00078. doi: 10.14309/ctg.0000000000000078. PMID: 31584459; PMCID: PMC6884350.
2. Gatta L, Scarpignato C. Systematic review with meta-analysis: rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Mar;45(5):604-616. doi: 10.1111/apt.13928. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28078798; PMCID: PMC5299503.
3. Furnari M, Parodi A, Gemignani L, Giannini EG, Marenco S, Savarino E, Assandri L, Fazio V, Bonfanti D, Inferrera S, Savarino V. Clinical trial: the combination of rifaximin with partially hydrolysed guar gum is more effective than rifaximin alone in eradicating small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Oct;32(8):1000-6. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04436.x. Epub 2010 Aug 18. PMID: 20937045.
4. Rao SSC, Bhagatwala J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol. 2019 Oct;10(10):e00078. doi: 10.14309/ctg.0000000000000078. PMID: 31584459; PMCID: PMC6884350.
5. Castiglione F, Rispo A, Di Girolamo E, Cozzolino A, Manguso F, Grassia R, Mazzacca G. Antibiotic treatment of small bowel bacterial overgrowth in patients with Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Dec;18(11-12):1107-12. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01800.x. PMID: 14653830.
6. Thompson JR. Is irritable bowel syndrome an infectious disease? World J Gastroenterol. 2016 Jan 28;22(4):1331-4. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1331. PMID: 26819502; PMCID: PMC4721968.
7. Neomycin – Anwendung, Wirkung, Nebenwirkungen | Gelbe Liste (gelbe-liste.de); última consulta 18.02.2024
8. Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin GE. Herbal therapy is equivalent to rifaximin for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Glob Adv Health Med. 2014 May;3(3):16-24. doi: 10.7453/gahmj.2014.019. PMID: 24891990; PMCID: PMC4030608.
9. Liu Q, Meng X, Li Y, Zhao CN, Tang GY, Li HB. Antibacterial and Antifungal Activities of Spices. Int J Mol Sci. 2017 Jun 16;18(6):1283. doi: 10.3390/ijms18061283. PMID: 28621716; PMCID: PMC5486105.
10. Mith H, Duré R, Delcenserie V, Zhiri A, Daube G, Clinquart A. Antimicrobial activities of commercial essential oils and their components against food-borne pathogens and food spoilage bacteria. Food Sci Nutr. 2014 Jul;2(4):403-16. doi: 10.1002/fsn3.116. Epub 2014 May 4. PMID: 25473498; PMCID: PMC4221839.
11. Wylie MR, Merrell DS. The Antimicrobial Potential of the Neem Tree Azadirachta indica. Front Pharmacol. 2022 May 30;13:891535. doi: 10.3389/fphar.2022.891535. PMID: 35712721; PMCID: PMC9195866.
12. Guo H, Lu S, Zhang J, Chen C, Du Y, Wang K, Duan L. Berberine and rifaximin effects on small intestinal bacterial overgrowth: Study protocol for an investigator-initiated, double-arm, open-label, randomized clinical trial (BRIEF-SIBO study). Front Pharmacol. 2023 Feb 15;14:1121435. doi: 10.3389/fphar.2023.1121435. PMID: 36873985; PMCID: PMC9974661.
13. Jia Q, Zhang L, Zhang J, Pei F, Zhu S, Sun Q, Duan L. Fecal Microbiota of Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome Patients Causes Hepatic Inflammation of Germ-Free Rats and Berberine Reverses It Partially. Biomed Res Int. 2019 Apr 3;2019:4530203. doi: 10.1155/2019/4530203. PMID: 31073525; PMCID: PMC6470425.