SIBO: Was ist das und was für Symptome sind typisch?

Inhalt
1. Was ist SIBO?
2. SIBO-Symptome
3. SIBO Arten
3.1 Wasserstoff-SIBO
3.2 Methan-SIBO
3.3 Schwefelwasserstoff-SIBO
4. SIBO Therapie

1. Was ist SIBO?

SIBO ist die Abkürzung für den englischen Ausdruck „Small Intestinal Bacterial Overgrowth“, auf Deutsch „Dünndarmfehlbesiedlung“. SIBO beschreibt die krankhafte Vermehrung von Bakterien im Dünndarm. Im gesunden Zustand ist der Dünndarm, im Gegensatz zum Dickdarm, nur spärlich mit Bakterien besiedelt. Die Menge an Bakterien kann in koloniebildenden Einheiten (KBE) gemessen werden. Im Dickdarm befinden sich ungefähr 10^10-10^12 KBE/ml. In Worten sind dies 10 Milliarden bis eine Billion Bakterien. Der Dünndarm hingegen beinhaltet nur 10^2-10^8 KBE/ml, wobei die Menge im Verlauf des Darms von Duodenum über Jejunum bis hin zum Ileum zunimmt. (1)

Die Prävalenz, also die Krankheitshäufigkeit, der SIBO ist nicht genau bekannt. Je nach Quelle werden zwischen 2,5% und 22% angegeben (2). Konservative Schätzungen gehen von einer weltweiten Prävalenz von 11% aus. Die Ursachen für die Entstehung einer SIBO sind vielfältig.

2. SIBO-Symptome

Aufgrund des vermehrten Bakterienwachstums am falschen Platz (bakterielle Fehlbesiedlung) kommt es zu einer Überforderung des Dünndarms. Der Dünndarm kann mit der von den Bakterien produzierte Menge an Gasen und Giftstoffen nicht umgehen. Die Folgen sind Symptome wie Bauchschmerzen, Blähbauch, Durchfall, Verstopfung, Aufstoßen, Völlegefühl und Sodbrennen. Einige Patienten klagen auch über Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und depressive Verstimmungen. Nicht alle 11% der Weltbevölkerung sind so schwer betroffen, dass sie therapeutische Hilfe benötigen. In manchen Fällen verläuft eine Dünndarmfehlbesiedlung auch komplett asymptomatisch.

Die Symptome setzen typischerweise in den ersten 120 Minuten nach der Nahrungsaufnahme ein und können durch eine FODMAP-reiche Ernährung verstärkt werden. FODMAPs (fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole) sind fermentierbare Kohlenhydrate und dienen Bakterien als Nahrung. Die Lebensmittel, in denen sie vorkommen, sind komplett unterschiedlich. Über Getreide, Milchprodukte, Pilze, Kohl und Hülsenfrüchten ist alles dabei.

Eine Besserung der Symptome erfolgt meist nach längeren Nüchternphasen. So sind die Beschwerden am Morgen oftmals besser und nehmen im Verlauf des Tages mit zunehmender Nahrungsaufnahme zu.

3. SIBO Arten

Es gibt drei verschiedene Hauptformen der SIBO. Hierbei wird nach den überwiegend produzierten Gasen eingeteilt und zwischen Wasserstoff (H2), Methan (CH4) und Hydrogensulfid (H2S) unterschieden:

3.1 Wasserstoff-SIBO

Bei der H2-SIBO klagen die Betroffenen meist über Durchfall, Blähbauch und Blähungen. Wasserstoff entsteht als Abfallprodukt verschiedener Stoffwechselprozesse und wird von zahlreichen verschiedenen Bakterien produziert. Die häufigsten bislang bekannten Bakterien sind hier E.coli-Bakterien und Klebsiellen.

3.2 Methan-SIBO

Menschen mit einer Methan-dominanten SIBO leiden meist unter Verstopfung und häufig unter Blähbauch und Blähungen. Methan wird dabei hauptsächlich von Archaeen produziert. Die Bezeichnung SIBO ist hier also eigentlich nicht ganz richtig, da es sich bei Archaeen nicht um Bakterien handelt. Die Methan-dominante-SIBO wird daher IMO (intestinal metanogen overgrowth) (3) genannt. Zusätzlich dazu, dass Archaeen keine klassischen Bakterien sind, können sie sowohl im Dünn- als auch im Dickdarm übersiedeln. Ein wichtiger Aspekt bei der Auswertung der Atemtests.
Archaeen und Bakterien gehören beide zu den Prokaryoten, was bedeutet, dass sie im Gegensatz zu den Eukaryoten keinen Zellkern besitzen. Dennoch unterscheiden sich Archaeen und Bakterien im Zellaufbau und in ihren Stoffwechselprozessen.
Zu den Hauptverursachern einer Methan-dominanten SIBO zählen Methanobrevibacter smithii (4), Methanomassillococcus aund Methanosphaera stadtmaniae.

3.3 Schwefelwasserstoff-SIBO

Bei einer Hydrogensulfid-SIBO überwiegen, wie der Name verrät, Hydrogensulfid-produzierende Bakterien. Hierzu zählen vor allem Fusobacterium genus und Desulvofibrio sp.. Hydrogensulfid ist hierbei der chemische Name für das Gas Schwefelwasserstoff. Die Symptome können bei dieser Form der SIBO sowohl Durchfall (5) als auch Verstopfung (6) sein. Daneben kann es zu Blähungen, die einen typischen Geruch nach faulen Eiern haben und dem sogenannten Brain-Fog kommen.

Derzeit gibt es in Deutschland noch keinen Test, der direkt Schwefelwasserstoff über die Ausatemluft nachweisen kann. Die Diagnosestellung erfolgt zum Einen über die charakteristischen Symptome, zum Anderen gibt der Atemtest mit Lactulose über 180min einen entscheidenden, indirekten Hinweis: Da Lactulose ausschließlich von Bakterien verwertet werden kann, sollte nach 120min bei der Auswertung ein deutlicher Anstieg der gemessenen Gase zu sehen sein. Nach gut zwei Stunden kommt die Laktuloselösung normalerweise im Dickdarm an, wo sie von den dort natürlicherweise vorkommenden Bakterien abgebaut wird. Ist dies auch nach 180min Testzeit nicht der Fall, wurde die Testlösung bereits vorher abgebaut- von schwefelwasserstoffbildenden Bakterien im Dünndarm.

4. SIBO Therapie

Die Behandlung einer SIBO sollte durch einen Arzt durchgeführt werden und umfasst spezifische Diäten, Antibiotika und Probiotika. Zur Diagnose einer SIBO eignet sich der SIBO Atemgastest / Atemtest.

Quellen

1. 1. Cresci GA, Bawden E. Gut Microbiome: What We Do and Don’t Know. Nutr Clin Pract. 2015 Dec;30(6):734-46. doi: 10.1177/0884533615609899. Epub 2015 Oct 8. PMID: 26449893; PMCID: PMC4838018.
   2. Skrzydło-Radomańska B, Cukrowska B. How to Recognize and Treat Small Intestinal Bacterial Overgrowth? J Clin Med. 2022 Oct 12;11(20):6017. doi: 10.3390/jcm11206017. PMID: 36294338; PMCID: PMC9604644.
   3. Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
   4. Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome – An Update. Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00664. PMID: 32754068; PMCID: PMC7366247.
   5. Pimentel M, Hosseini A, Chang C, Mathur R, Rashid M, Sedighi R, et al. Fr248 EXHALED HYDROGEN SULFIDE IS INCREASED IN PATIENTS WITH DIARRHEA: RESULTS OF A NOVEL COLLECTION AND BREATH TESTING DEVICE. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-278. DOI: 10.1016/S0016-5085(21)01391-3.
   6. Guo HZ, Dong WX, Zhang X, Zhu SW, Liu ZJ, Duan LP. [The diagnostic value of hydrogen sulfide breath test for small intestinal bacterial overgrowth]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2021 Apr 1;60(4):356-361. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112138-20200731-00725. PMID: 33765706.